Aproximações às vicissitudes e superações do trabalho do Agente Comunitário de Saúde / Approaches to the issues and overcoming of community health workers's labor / Enfoques a los problemas y la superación del trabajo del agente comunitario de salud

O modelo de cuidado da Estratégia de Saúde da Família pautado no papel do Agente Comunitário de Saúde (ACS) desafia a refletir sobre as condições de trabalho e sobre a saúde desse trabalhador. Destacam-se as diversas fontes de desgaste e sofrimento no trabalho e a insuficiência de métodos de apoio no cotidiano. Considerando essa fragilidade, investigou-se o trabalho de 8 agentes comunitários de saúde a partir da Técnica de Grupo Focal, buscando conhecer e analisar as fontes e os tipos de sobrecargas provenientes da atividade laboral, as condições de trabalho, o vínculo empregatício, a formação e as atribuições desse trabalhador na Estratégia de Saúde da Família. O corpus de análise consistiu na transcrição de seis sessões de grupo focal. Os Resultados produziram sete núcleos de sentidos, organizados a partir de quatro eixos temáticos: Vitaminas (motivações para exercer seu papel profissional), Espinhos (dificuldades para exercer o trabalho), Frutos (resultados observados e valorizados decorrentes do trabalho) e Ferramentas (instrumentais utilizados). Destacaram-se a relevância da estabilidade; o maior reconhecimento do uso de tecnologias leves (vínculo afetivo) do que do êxito técnico do trabalho, que está vinculado a uma ação secundária do ACS, subordinada ao procedimento médico; o duplo vínculo com a comunidade (morador e profissional de referência) tensiona a identidade do ACS. A identificação das fontes de sofrimento possibilitou problematizar localmente os efeitos para a saúde mental do trabalhador e para a qualidade do trabalho realizado. Ratificam-se as potencialidades do Grupo Focal como estratégia de investigação e intervenção na atenção básica.

The Family Health Strategy model of care based on the work of the Community Health Agent (CHA), challenges to reflect on the working conditions and the occupational health. We highlight the various sources of exhaustion and suffering at work and the insufficiency of methods to support this worker in his daily life. Considering this vulnerability, we investigated the work of 8 community health agents using the Focal Group Technique, with the purpose of seeking and analyze the sources and types of workload from labor conditions, employment, training and attributions of this worker in family health strategy. The corpus of analysis consisted of the transcription of six focal group sessions. The results produced seven nuclei of meanings organized from four thematic axes: Vitamins (motivations to exercise their professional role), Thorns (difficulties to perform work), Fruits (results observed and valued from work) and Tools (instrumental used). The relevance of stability was highlighted; greater recognition of the use of light technologies (affective bond) than the technical success of the work, which is linked to a secondary action of the CHA subordinate to medical procedure; the double connection with the community (resident and as a reference professional) destabilizes the identity of the CHA. Identifying suffering sources enabled to problematize the effects of mental health worker's and the quality of actions performed by them. It is also ratified the focus group's strategic value as an investigation and intervention tool in primary care.

El modelo de cuidado de la Estrategia de Salud de la Familia pautado en el papel del Agente Comunitario de Salud (ACS), desafía a reflexionar sobre las condiciones de trabajo y la salud de este trabajador. Se destacan las diversas fuentes de desgaste y sufrimiento en el trabajo y la insuficiencia de métodos de apoyo en el cotidiano. En esta fragilidad, investigamos el trabajo de 8 agentes comunitarios de salud a partir de la Técnica de Grupo Focal, buscando conocer y analizar las fuentes y tipos de sobrecargas provenientes de la actividad laboral, las condiciones de trabajo, el vínculo laboral, la formación y las atribuciones de este trabajador en la Estrategia de Salud de la Familia. El corpus de análisis consistió en la transcripción de seis sesiones de grupo focal. Los resultados produjeron siete núcleos de sentidos organizados a partir de cuatro ejes temáticos: Vitaminas (motivaciones para ejercer su papel profesional), Espinas (dificultades para ejercer el trabajo), Frutos (resultados observados y valorizados derivados del trabajo) y Herramientas (instrumentales utilizados) . Se destacó la relevancia de la estabilidad; el mayor reconocimiento del uso de tecnologías ligeras (vínculo afectivo) que el éxito técnico del trabajo, que está vinculado a una acción secundaria del ACS subordinada al procedimiento médico; el doble vínculo con la comunidad (residente y profesional de referencia) tensiona la identidad del ACS. La identificación de las fuentes de sufrimiento posibilitó problematizar localmente los efectos para la salud mental del trabajador y para la calidad del trabajo realizado. Ratificamos las potencialidades del Grupo Focal como estrategia de investigación e intervención en la atención básica.

Challenges of matrix support as educational practice: mental health in primary healthcare / Desafios do apoio matricial como prática educacional: a saúde mental na atenção básica / Desafíos del apoyo matricial como práctica educativa: la salud mental en la atención básica

This study investigated the educational dimension of matrix support practices for mental health within primary care. Using an interpretative-explanatory qualitative approach, professionals involved in matrix support for mental health in a municipality in the state of São Paulo, Brazil, were interviewed. The data were compared with matrix support frameworks with two pedagogical trends: directive and constructivist. The analysis on this content was incorporated with the interviews and two themes could be identified: “matrix supporter’s profile”, and “challenges for construction of matrix supporter’s practice.” The subjects’ perceptions regarding supporters’ competence profiles were coherent with matrix support assumptions, whereas their educational practices related mainly to the directive trend. The challenge of implementing constructivist practice was only partially recognized, since this requires a critical and transformative stance regarding the hegemonic educational practices within healthcare.

Trata-se de investigação sobre a dimensão educacional das práticas de apoio matricial (AM) em saúde mental na atenção básica. A partir de uma abordagem qualitativa, do tipo interpretativo-explicativo, foram entrevistados profissionais envolvidos com AM em saúde mental de um município do interior de São Paulo, Brasil. Esses dados foram confrontados com os referenciais de AM em duas tendências pedagógicas: diretiva e construtivista. A análise deste conteúdo foi incorporada às entrevistas e permitiu a identificação de duas temáticas: “perfil do apoiador matricial”; e “desafios para a construção da prática do apoiador matricial”. A percepção sobre o perfil de competência do apoiador mostrou-se coerente com os pressupostos do AM, ao passo que suas práticas educacionais apresentaram-se predominantemente vinculadas à tendência diretiva. O desafio para uma prática construtivista foi parcialmente constatado, uma vez que requer uma posição crítica e transformadora frente às práticas educacionais hegemônicas presentes na saúde.

Se trata de una investigación sobre la dimensión educativa de las prácticas de apoyo matricial (AM) en salud mental en la atención básica. A partir de un abordaje cualitativo, se entrevistaron profesionales envueltos en AM en salud mental de un municipio del interior de São Paulo, Brasil. Esos datos se confrontaron con los datos referenciales de AM en dos tendencias pedagógicas: directiva y constructivista. El análisis de este contenido se incorporó a las entrevistas y permitió la identificación de dos temáticas: “perfil del apoyador matricial” y “desafíos para la construcción de la práctica del apoyador matricial”. La percepción sobre el perfil de competencia del apoyador se mostró coherente con las presuposiciones del AM, sus prácticas educativas se presentaron predominantemente vinculadas a la tendencia directiva. El desafío para una práctica constructivista se constató parcialmente, puesto que requiere una posición crítica y transformadora ante las prácticas educativas hegemónicas presentes en la salud.

"O seu olhar melhora o meu": o apoio matricial ampliando o olhar sobre o sofrimento / "Your view improves mine": matrix support expanding the view on suffering

O sofrimento é consequência da existência humana, mas tem sido tratado, principalmente no campo da saúde, como uma categoria patológica. A Estratégia Saúde da Família (ESF), por abranger a complexidade do processo saúde-doença e das relações, precisa escutar o sujeito em sofrimento. Apoiados na proposta do Apoio Matricial - modelo de reorganização do processo de trabalho pela via do cuidado - em uma equipe de Saúde da Família, e nas experiências dos profissionais da ESF e de estudantes, trabalhou-se com questões referentes ao sofrimento, através da pesquisa-intervenção. Foram realizadas oficinas de sensibilização, trabalhando cognição, troca de saberes e afetos. Os resultados apontam que os participantes construíram um conhecimento grupal sobre o sofrimento e se colocaram no lugar do sujeito que sofre, promovendo a ampliação do olhar e da escuta qualificada. Conclui-se que o Apoio Matricial possibilitou uma via de sensibilização e é um importante instrumento de transformação do trabalho da ESF.

Suffering is a consequence of human existence but it has been treated, mainly in the field of health, as a pathological category. The Family Health Strategy (FHE) while including the complexity of health-disease process and relationships needs to listen to the subject who is suffering. Based on the proposal of the Support Matrix - a model for reorganizing the work process by means of care - a workgroup of Family Health, and the experiences of Family Health Strategy professionals and students, work was carried out on questions relating to suffering, through the intervention-research method. Sensitization workshops were held bringing into play such topics as cognition, exchange of knowledge and feelings. The results indicate that the participants built group knowledge as to suffering and placed themselves in the place of the one who suffers, thus promoting the expansion of qualified observation and listening. It was concluded that the Support Matrix made awareness raising possible and as such is an important tool for transforming the work of the Family Health Strategy.

A assistência em saúde mental no município de São Carlos/SP: considerações sobre a história e a atualidade / La asistencia en salud mental en el municipio de São Carlos, estado de São Paulo, Brasil: consideraciones sobre la historia y la actualidad / Mental health care in the municipality of São Carlos, State of São Paulo: remarks about its history and current situation

A atual política de saúde mental atribui importância à rede de serviços para atender às pessoas com transtorno mental junto à comunidade, respaldando-as com apoio técnico e social. Foi realizado um estudo com o objetivo de investigar, descrever e problematizar a política de saúde mental no município de São Carlos/SP, a partir dos serviços e ações em saúde mental, utilizando entrevistas semiestruturadas com profissionais e observação participante. Observou-se um atraso histórico no cuidado com a saúde mental; os serviços são recentes, demandando aprimoramentos ou transformações, e a rede de saúde exibe fragilidades. O atual arranjo apresenta avanços ainda insuficientes para dar suporte aos profissionais e atender os usuários. Mostra-se necessária a construção coletiva de uma política de saúde mental, com participação mais ativa dos profissionais, e o investimento em educação permanente. A aproximação com a universidade poderá contribuir nesse processo.

Current mental health policies place importance on the network of services for attending individuals with mental disorders within the community, through providing them with social and technical support. The present study was conducted to investigate, describe and discuss mental health policy in the municipality of São Carlos, State of São Paulo. Mental health services and actions were analyzed through semistructured interviews with professionals and participant observation. The results revealed a historical delay in mental health care; services are recent and require improvements or changes; and the healthcare network is fragile. The current system is still insufficiently advanced to give support to professionals and to attend users. It was shown that collective construction of a mental health policy is needed, with more active participation by these professionals and investment in continuing education. Closer contact with the university may contribute towards this process.

La actual política de la salud mental atribuye importancia a la red de servicios para atender a las personas con transtorno mental en relación con la comunidad, con el respaldo del apoyo técnico y social. Se ha realizado un estudio con el objetivo de investigar, describir y prantear la política de salud mental en el municipio de São Carlos a partir de los servicios y acciones en salud mental, utilizando entrevistas semi-estructuradas con profesionales y observación participante. Se observa un atraso histórico en el cuidado con la salud mental; los servicios son recientes, demandando mejoras o transformaciones y la red de salud exhibe fragilidades. El arreglo actual presenta avances todavía insuficientes para dar soporte a los profesionales y atender a los usuarios. Se torna necesaria la construcción colectiva de una política de la salud mental con participación más activa de los profesionales y la inversión en educación permanente. La aproximación con la universidad podrá contribuir en este proceso.

Avaliação da técnica projetiva de Rorschach em portadores do HIV / Evaluation of Rorschach's projective technique with HIV carriers

Os modos de enfrentar as vicissitudes decorrentes da contaminação pelo HIV estão ligados à história de vida do portador e aos recursos psíquicos disponíveis, revelando características de personalidade. Através da Técnica Projetiva de Rorschach, foram investigados os processos afetivos de portadores do HIV/Aids, objetivando construir um quadro representativo dos recursos emocionais para lidar com a infecção. Participaram do estudo 20 portadores do HIV divididos em dois grupos: subgrupo 01-10 pessoas soropositivas sintomáticas; subgrupo 02 -10 pessoas soropositivas assintomáticas. Os protocolos foram cotados segundo normas estabelecidas para a população de Ribeirão Preto. Os principais resultados indicaram ameaça em relação à integridade da identidade, juntamente com o medo da morte e o isolamento social. Observou-se a presença marcante da angústia de contato e as vivências emocionais dos pacientes com AIDS mostraram características mais rígidas e mais regredidas do que as dos portadores assintomáticos

Atitudes frente à AIDS e Locus de Controle: um estudo com estudantes e profissionais de enfermagem / Attitudes towards AIDS and Locus of Control: a study with students and nursing professionals

Com o objetivo de verificar a relaçäo entre algumas atitudes de profissionais de saúde frente à AIDS e sua percepçäo a respeito do controle que exercem sobre as condiçöes do atendimento, foram desenvolvidas escalas de atitude e aplicadas em 83 sujeitos, verificando-se, posteriormente, o Locus de Controle sobre a situaçäo em que o paciente HIV é atendido. Tomando, como referencial teórico, o modelo de atitude de Fishbein-Azjen (1975) e o conceito de Locus de Controle, tal como proposto por Levenson (1973), que considera controles localizados na internalidade, externalidade e teleologia, foram realizados estudos diferencias entre profissionais e alunos de enfermagem, considerando-se atividade e escolaridade como variáveis determinantes. Estudos de diferença de médias, entre subgrupos definidos pela atividade, apontaram, nos profissionais, maiores índices de internalidade (T=2.76; p=.007), com propensöes mais negativas frente ao Embaraço (T=-2.76; p=.009) e menos negativas frente ao Estigma (T=-3.73; p<.001). Com relaçäo aos profissionais de nível universitário, foram verificadas propensöes menos positivas frente ao Suporte (T=-2.06; p=.04). Considerando o total de profissionais, foram encontradas correlaçöes significantes entre Internalidade e Estigma (r=-.30) e Teleologia e Embaraço (r=-.31). Para os universitários como um todo, atitudes frente ao Suporte apresentaram correlaçöes significantes com Externalidade (r=+.41) e Teleologia (r=+.26). Confirmando a literatura, para os profissionais näo-universitários, prevalece uma tendência para avaliar mais positivamente o Suporte dado ao paciente, determinado por crenças teleológicas. Entre os profissionais, em geral, a Internalidade parece influenciar avaliaçöes mais negativas sobre o Estigma do paciente HIV.